Начальник отдела по работе в системе обязательного медицинского страхования-врач- методист

Описание

Обязательно наличие действующей аккредитации - Возглавляет работу отдела по обеспечению деятельности учреждения в системе ОМС;-Планирует, организует и контролирует деятельность сотрудников, распределяет функциональные обязанности сотрудников отдела;-Осуществляет контроль за своевременным и качественным ведением учетно-отчетной документации, медицинских карт, реестров;-Организует мероприятия по повышению квалификации сотрудников, проводит обучение медицинских работников правилам кодирования медико-статистической информации и работе в системе ОМС;-Организует разработку локальных нормативных актов, регламентов, инструкций по вопросам ОМС, медицинской статистики и кодирования всей медицинской организации; 2.2. Взаимодействие с ТФОМС и страховыми медицинскими организациями: -Обеспечивает своевременную подготовку и сдачу реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в соответствии с регламентами информационного взаимодействия;-Организует учет застрахованных лиц, персонифицированный учет объемов медицинской помощи;-Взаимодействует со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС по вопросам санкций, отказов в оплате, результатов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;-Участвует в подготовке и сопровождении проверок ФФОМС, ТФОМС, СМО, Росздравнадзора; -Планирует и распределяет объемы медицинской помощи в рамках ПГГ; -Проводит анализ показателей деятельности медицинской организации в разрезе ОМС (выполнение объемов, структура госпитализаций, летальность, расхождение диагнозов);-Осуществляет внутренний контроль качества медицинской помощи (совместно с заместителем по КЭР): выборочный контроль амбулаторных карт и историй болезни, экспертиза качества;-Проводит мониторинг дефектов оформления первичной документации, выявленных страховыми компаниями, разрабатывает меры по их устранению;-Готовит аналитические справки, отчеты, информационные материалы для руководства по итогам работы в системе ОМС; -Организует сбор, кодирование (МКБ-10/МКБ-11), статистическую обработку данных о деятельности подразделений;-Обеспечивает достоверность и полноту статистической информации, предоставляемой в уполномоченные органы;-Участвует в формировании тарифного соглашения, расчете стоимости медицинских услуг, определении клинико-статистических групп (КСГ); -Разрабатывает локальные нормативные акты, методические рекомендации, инструкции по профилю деятельности отдела;-Организует совещания, конференции по вопросам ОМС и статистики.-Соблюдает врачебную тайну, требования по защите персональных данных;- Оказывает медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, угрожающих жизни.